Alsó végtagi ischaemia

A „kritikus ischaemia” kifejezést általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a kedvezőtlen állapot 2 hétig vagy tovább fennáll. A Fontaine-Pokrovsky osztályozásban az ischaemia az artériás patológiák 3-4 szakaszára utal.

A tudományos szakirodalomban a betegség lefolyása a rákos betegek prognózisához kapcsolódik.

  1. A diagnózisban szenvedő betegek mintegy 25% -a meghal.
  2. 30% -kal veszít a végtag amputáció során.
  3. A következő években 75% -uk stroke-ról vagy myocardialis infarktusból hal meg.
  4. A betegek mindössze 55% -a tartsa meg mindkét végtagot időszerű orvosi beavatkozásnak.

Általában a lábak alsó részeit a nekrózis befolyásolja, az oxigént és az artériás véráramlás által szállított tápanyagokat elveszíti. A gangrén kialakulása sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amely a végtag érintett részének eltávolítását jelenti. Ellenkező esetben a végzetes kimenetelhez vezet.

Okok és kockázati tényezők

Az alsó végtagok kritikus ischaemia fő okai a következők:

  • Az atherosclerosis obliterans - a vaszkuláris rések átfedésben vannak a koleszterin (ateroszklerotikus) plakkokkal;
  • Trombózis - az artériát egy vérrög (trombus) blokkolja az elsődleges kialakulásának vagy az azt követő mozgásnak (embolia) helyett;
  • Endarteritis - a gyulladásos folyamat fennmarad, és provokálja a vasospasmot;
  • Thromboangiitis vagy Buerger-kór - gyulladás jelentkezik, amely a kis és nagy kaliberű artériákat és vénákat érinti;
  • Diabetikus angiopátia (dekompenzált cukorbetegség okozta érrendszeri károsodás);
  • A nagy artériák mechanikai sérülése.

A fejlesztés szakaszai és a klinikai kép

  1. A gyulladásos és diabéteszes érrendszeri elváltozások hátterében a lumen fokozatos szűkülése következik be, és ennek következtében eltömődik a vérrögök vagy ateroszklerotikus plakkok. Ebben a tekintetben az alsó végtagok táplálkozása jelentősen romlik.
  2. Először a test megpróbálja kompenzálni a tápanyagok és az oxigénhiányt, aktiválva a kisebb bypass-hajók munkáját. Ez az a folyamat, amely magában foglalja az első riasztó tünetek kialakulását - akut fájdalom a lábakban és az időszakos claudikációt, amikor nem haladja meg a 30-35 m-t.
  3. Továbbá vannak olyan stagnáló ödémás jelenségek, amelyek tovább rontják a vér és a nyirok áramlását, szorítva az artériákat. Az idegvégződések gyulladtak, és súlyosbítják a már kifejezett fájdalom szindrómát. Most már a páciensre jellemző és a teljes pihenés állapotában, még az alvásban is.
  4. A kompenzáció elkerülhetetlen lebontásával a kritikus ischaemia csúcsa jön létre. Ha ebben a pillanatban nincs sürgősségi orvosi beavatkozás, elkezdődik a szöveti nekrózis (halál). A gangrenous végtagot amputálni kell, ellenkező esetben a halál elkerülhetetlen.

Az alsó végtagi ischaemia tünetei elég specifikusak:

· Akut fájdalom a lábak izomszövetében nyugalomban;

· Szakaszos claudáció (a mozgás kényszerített megállítása a borjú izmok súlyos fájdalma miatt);

· A lábak vérellátásának hiánya, zsibbadás, hűtés és bizsergés;

· Trófiai fekélyek kialakulása, főleg a lábakban és a lábujjakban;

· Nekrotikus (halott) szövetek jelenléte;

· Feketés vagy kék bőr a sérülésekben;

· Az ujjak vagy lábak szöveteinek bomlásának jelei;

A fájdalom szindróma olyan intenzív, hogy a szokásos fájdalomcsillapítók segítségével nem állítható le. A patológia aktív progressziója során a betegek képesek enyhíteni a fájdalmat a test helyzetének megváltoztatásával és a lábak leengedésével. Néhány beteg alvás közben kihúzott végtagokkal alszik. Ugyanakkor a vénás vér kiáramlása zavart, felhalmozódik a szövetekben, és erőteljesebben összenyomja az ereket, ami provokálja a fekélyek és a nekrózis felgyorsult megjelenését.

A patológia egy másik nyilvánvaló klinikai megnyilvánulása az intermittáló claudikáció. Jellemzője az akut fájdalom a borjú izmokban, rövid sétára. Az akut roham miatt a páciens megáll a légtelenítőhöz, ami után a fájdalom fokozatosan megszűnik. Hasonló jel látható egy kilométeres távolság elhaladása után, és ez már jó ok arra, hogy kapcsolatba lépjünk egy szakemberrel, mivel a „fájdalommentes” távolságok gyorsan csökkennek a betegség előrehaladása miatt.

Figyelembe véve az alsó végtagok kritikus ischaemia rendkívül veszélyes következményeit, ha bármilyen tünet jelentkezik, azonnal forduljon egy angiológushoz vagy flebológushoz.

Terápiás intézkedések

A kezelés taktikáját az orvos szigorúan egyedi alapon választja meg, a végtagok károsodásának mértékétől és az ischaemia küszöbjétől függően.

A patológia korai szakaszában a páciensnek meg kell fizetnie a kímélő fizikai terhelést, amely lehetővé teszi a szövetek jobb vérellátását. A terápiás torna gyakorlatait egy szakember választja ki, mivel a helytelenül szervezett gyakorlatok ronthatják a jelenlegi állapotot.

A dohányzásról való leszokás kötelező, mert provokáló és súlyosbító tényező az alsó végtagi ischaemia kialakulásában.

Ha a betegséget cukorbetegség vagy más autoimmun betegség okozza, megelőző terápiát írnak elő ezek kompenzálására.

A patológiás kezelés egyik kulcsfontosságú eleme a vérkeringés normalizálása az alsó végtagok legtávolabbi részében - a láb és a láb. Az artériás vér ezen területekre történő áramlása, a konzervatív terápiás módszerek - fizioterápia és bizonyos gyógyszerek kijelölése.

A kábítószer-kezelés prioritásai között szerepelnek:

  1. A fájdalom szindróma enyhítése (különösen az epidurális anesztézia beadásával);
  2. A reológia normalizálása bizonyos hígítószerek csepegtető vagy intravénás alkalmazásával, a trombózis megelőzése és az ateroszklerotikus lerakódások kialakulása;
  3. A trófiai fekélyek gyógyulása;
  4. Az oxigénellátás javítása a véráramban;
  5. Terápia a szomszédos szív- és agy-agyi patológiákhoz.

A kritikus ischaemia terápiája szinte soha nem végez rekonstrukciós sebészeti beavatkozást. A revascularisáció egy szükséges intézkedés a kedvező prognózis eléréséhez a végtagfragmens amputálása nélkül.

A következő módszereket használjuk:

  • A léggömb angioplasztikája az edény lumenének mesterséges kiterjesztése az egészséges formájának későbbi rögzítésével;
  • Endarterectomia - az ateroszklerotikus plakkok nyílt kivágása az érintett edény falából;
  • Shunt (protézis) - a shunt rögzítése a hajó egy bizonyos részén, a normál véráramlás helyreállítása a blokkolt terület alatt. A femoralis artéria elzáródásával femoralis popliteal bypass műtétet végeznek; ha a poplitealis artériát is befolyásolja, a femoralis tibialis tolatás látható.

A terápiás intézkedések magukban foglalják a beteg életminőségének javítását, az arteriális ágy állapotának rendszeres monitorozását ultrahangos vizsgálatsal, a támogató és helyreállító terápiába való felvételt.

Az alsó végtagok kritikus ischaemia: kezelés

Az alsó végtagok kritikus ischaemiája a perifériás artériákat érintő betegségek megnyilvánulásának halmaza, amely összefügg a vérellátás krónikus elégtelenségével a láb lágy szöveteihez. Ez a diagnózis tipikus krónikus pihenő fájdalommal rendelkező betegeknél végezhető, amelyek főként éjszaka, trófiai fekélyek, gangrén vagy szakaszos claudikáció esetén jelentkeznek.

Kezdetben a lábak ischaemiája abban a pillanatban kezdődik, amikor az artériák szűkülnek a görcsök miatt, vagy teljesen blokkolódnak. A statisztikák szerint ez a betegség a legtöbb esetben 45 év feletti férfiaknál észlelhető, akik a dohányzásról vagy az alkoholtól függenek. A véráramlás ilyen megsértése változó súlyosságú következményekkel jár, majd a patológia akut vagy krónikus formában jelentkezhet. Az alsó végtagok krónikus ischaemiájában több lépcsőben fordul elő a vérkeringés, és válik kritikusnak abban az esetben, ha a lábszövetek véráramlásának megsértése bizonyos fokig eléri.

Miért fordul elő ez a betegség? Hogyan jelenik meg? Hogyan lehet azonosítani és kezelni a kritikus láb-ischaemiát? A kérdésekre adott válaszok ebben a cikkben találhatók.

okok

Az ateroszklerózis a leggyakoribb oka a kritikus láb-ischaemia kialakulásának. És leggyakrabban egy ilyen betegséget a beteg dohányozása okoz.

Emellett az atherosclerosis kialakulhat a háttérben:

  • alultápláltság, ami diszlipidémiához vagy elhízáshoz vezet;
  • alkoholizmus;
  • diabetikus angiopátia;
  • artériás hypertonia.

Ritkább esetekben az ischaemia sérülést vagy fagyást okoz.

A krónikus lábszémiás szakasz

Az alsó végtagok ischaemia krónikus folyamata során négy szakaszt különböztetünk meg, nevezetesen a harmadik patológiát a szakemberek „kritikusnak” jellemzik. A betegség stádiumának besorolása az időszakos törés súlyosságán alapul:

  • Én - a fájdalom kezdete előtt a beteg akár 1 km-es ismerős ritmusban is eljuthat;
  • II - a fájdalommentes gyaloglás távolsága először 500-ról 200 m-re, majd 200 m-re csökken;
  • III - a fájdalom nyugalomban fordulhat elő, és az úgynevezett fájdalommentes mód nem több, mint 20-50 m;
  • IV - a betegség a trófiai fekélyek megjelenésével vagy a lábak gangrénájának kialakulásával jár.

A III-IV. Stádiumtól kezdve a lábak ischaemiája kritikusnak tekinthető, hiszen éppen ezek a megnyilvánulások jelzik az elégtelen vérkeringés visszafordíthatatlan hatásait, a súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségét és az azonnali kezelés szükségességét. Meg kell jegyezni, hogy ideális esetben az ilyen betegségek kezelése a lehető leghamarabb kezdődik - az I-II. Stádiumtól kezdve -, majd számos klinikai esetben a beteg hosszú ideig elkerülheti a kritikus ischaemia kialakulását. Azonban a betegek gyakran rossz időben mennek az orvoshoz, elhalasztva a későbbi vagy öngyógyító kezelést, és az első érrendszeri látogatás akkor következik be, amikor a gyaloglás fájdalma és nehézsége komoly szenvedést és kellemetlenséget okoz.

Az ischaemia megnyilvánulása

A kezdeti szakaszokban (I-II) a beteg gyakorlatilag nem érzi a betegség jeleit. Kizárólag kényelmetlenség vagy rövid távú fájdalom érzéseit fejezhetik ki ismeretlen okokból. Néha az alsó végtagok hűvössége vagy bizsergés tapasztalható.

A kritikus ischaemia kialakulásával, amely a kezdeti gangrén prekurzora, a beteg a következő panaszokat mutatja be:

  • intenzív fájdalom a lábakban, a szokásos ritmusban való mozgás megakadályozása, amely 14 napig tart, a fájdalomcsillapítók bevétele után sem szabad megszabadulni, és még nyugalomban is előfordulhat;
  • a beteg az ágyban ül, arca fájdalmasan néz ki, és állandóan dörzsöli a fájó lábát az ágyból;
  • a 20-50 m-es leküzdés után keletkezett szakaszos törés;
  • a vérnyomás kifejezett csökkenése, ha azt a sípcsont alsó részén mérik (kevesebb, mint 50 mmHg);
  • izomgyengeség és atrófia;
  • a bőr változásai: sápadt, hajhullás, gyógyulási nehézségek még kisebb sérülések esetén, csökkent turgor és bőr rugalmasság, felon (néha), látható károsodás trófiai fekélyek formájában vagy gangrén jelei (lila-kék színű vagy a láb feketesége).

Ha az alsó végtagok kritikus ischaemiaját a hasi aorta jelentős elzáródása okozza, akkor a betegnek a medencék szervi elégtelen vérellátásának tüneteit kell mutatnia:

  • székletürítési rendellenességek;
  • a vizelési problémák;
  • a reproduktív rendszer diszfunkciója;
  • hasmenés.

Lehetséges szövődmények

Az időben történő kezelés hiányában a kritikus lábizaemia a következő szövődményeket okozhatja:

  • gangrén - lábszövetek nekrózisa;
  • szepszis - jelentős mennyiségű toxin felszabadulása következtében fejlődik ki;
  • kifejezett ödéma - a vesék megsértése miatt következik be.

A fenti feltételek a sokk reakcióinak és halálának kialakulásához vezethetnek.

diagnosztika

A lábak kritikus ischaemiájának azonosításához az orvos megvizsgálja a beteget, és elemzi a panaszokat. Az alsó végtagok vizsgálatakor a következő tünetek jelennek meg:

  • bőr változások;
  • a pulzálás jelentős gyengülése vagy teljes hiánya;
  • szakaszos claudáció.

A következő módszerek fizikai tesztekként használhatók:

  • boka-brachialis index - a boka és a váll közötti nyomásértékek arányát állapítják meg (az érszűkítéssel csökken, és az érfalak merevségével növekszik);
  • menetelővizsgálat futópadon - a fájdalom áthaladását követő távolság meghatározására.

A diagnózis megerősítéséhez és a lábszövetek károsodásának mértékének meghatározásához és a vérkeringés romlásához a következő vizsgálatokat végeztük:

  • Ultrahang doppleroharphy - vizualizálja az erek falainak állapotát és a véráramlás minőségét;
  • CT és MRI - nagy pontossággal lehetővé teszi a szövetkárosodás mértékének megállapítását, az érfalak állapotának és a véráramlás minőségének vizsgálatát;
  • elektrotermia és kapilláris oszcillográfia - a vaszkuláris permeabilitás értékelése;
  • arteriográfiát és kapilláris vizsgálatokat végeznek a patológia dinamikájának nyomon követésére;
  • vérvizsgálatokat végeznek az atherosclerosis okainak azonosítására és a véralvadási rendszer paramétereinek meghatározására.

kezelés

A kritikus láb-ischaemia kezelését az Angiosurgery Tanszéken kell végezni. Taktikája a vérerek és a lágy szövetek károsodásának súlyosságától függ, és az egyes betegek korától és általános egészségi állapotától függően válogatnak ki.

A sebészeti beavatkozás előkészítésének szakaszában a beteg gyógyszeres kezelést ír elő, és azt tanácsoljuk, hogy teljesen abbahagyja a dohányzást vagy alkoholt. Emellett óvatosnak kell lennie a lehetséges fizikai erőfeszítésekkel.

E vaszkuláris patológia kezelésének célja:

  • fájdalmas és bosszantó fájdalmak eltávolítása;
  • fokozott páciens aktivitás;
  • a bőrelváltozások gyorsabb gyógyulása ismétlődés nélkül;
  • az életminőség javítása;
  • egy ilyen lehetséges negatív prognózis eltávolítása vagy megszüntetése, mint a végtag amputálása.

A lábak kritikus iszkémia kezelésére irányuló gyógyszeres kezelés célja a vérrögképződés megakadályozása. E célból trombocita-gátló szereket és antikoagulánsokat alkalmazhatunk (Aspirin, Clopidogrel, stb.). A gyógyszerek megválasztása a beteg vérvizsgálatának indikátoraitól függ, és csak egy orvos végez.

Azonban a prosztaciklin-analógok (Iloprost és mtsai.) Alkalmazása ilyen esetekben hatékonyabbá válik. Ezek az alapok jobban gátolják a vérrögképződés kialakulását, megakadályozzák a vérlemezkék aggregálódását, és emellett értágító hatással rendelkeznek. Ezenkívül ez a terápiás hatás, amelyet a prosztaciklin-analógok alkalmazásával kaptunk, a vérkeringés javulásához és a helyi gyulladásos reakciók megszüntetéséhez vezet.

A lábak ischaemiájának fájdalmát a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek állítják le. Általában olyan gyógyszereket használnak, mint a Dicloberl (Diclofenac) vagy a Ketorolac. Használhatók tablettákban és intramuszkuláris injekciók formájában is.

Ha szükséges, nevezetesen a vér magas koleszterinszintjével, a gyógyszeres terápiát kiegészíti a sztatinok alkalmazása, amelyek szintén csökkentik a vérrögképződés kockázatát. Az ilyen alapok adagját az orvos választja ki, és a leggyakrabban használt gyógyszereket, például a Rosuvostatin vagy az Atorvastatin. A teljes kezelés befejezése után a sztatinok életre szólhatnak.

A vérkészítményeket befolyásoló gyógyszerek mellett a gyógyszerterápia tervébe beépíthetők a vitaminterápia (B-vitamin és A-vitamin vitaminok) és a perifériás keringés stabilizálására szolgáló szerek (Actovegin, Pentoxifylline).

A kritikus lábizaemia esetében az érintett hajó revaszkularizációja tekinthető a kezelés fő szakaszának. A vaszkuláris sebészet ezen módszerének közvetlen módszerét korlátozott artériás sérülések és a fennmaradó disztális véráramlás alkalmazására használják. Ha korábban egy ilyen angiosurgiás beavatkozás már megtörtént, és hatástalannak bizonyult, vagy az artériás erek poliszegmentális károsodása esetén indirekt revaszkularizációs műveleteket írnak elő.

A kritikus ischaemiás betegek kezelésére a következő revascularis sebészeti módszereket lehet alkalmazni:

  • ballon angioplasztika, amelyet a hajó stentelése követ;
  • az érintett artéria részleges eltávolítása a következő megkerüléssel;
  • a véráram által érintett terület reszekciója protézisekkel;
  • a vérrög eltávolítása az edényből.

A műtét befejezése után a beteg orvosi terápiát ír elő, amelynek célja a trombózis és az atherosclerosis kezelés megakadályozása (ha szükséges). A motor üzemmód fokozatosan bővül. A kisülés után ajánlott, hogy tartós nyomon követést végezzünk egy érsebésznél.

előrejelzések

Időszerű működés nélkül, a kritikus ischaemia első jeleinek megjelenése után egy évvel a legtöbb beteg amputálódik a gangrén kialakulása miatt. Az angioplasztikával végzett endovaszkuláris kezelés során a legtöbb betegnél a hatás 6-24 hónapig tart, majd ezt követően a betegnek egy második beavatkozást kell végrehajtania. A kritikus ischaemia műtéti kezelése az artériás bypass műtétnél hosszabb távú és hatékony, annak ellenére, hogy a műtét utáni szövődmények nagy kockázata és a művelet technikai összetettsége nagy. Általában az ilyen beavatkozás után az artéria átjárhatósága 3-5 évig fennmarad, és a kritikus láb-ischaemia visszatérésének kockázata nagyon alacsony.

Melyik orvos kapcsolatba lép

Ha súlyos és hosszan tartó fájdalma van a lábakban, a lábfeket megfullad, és az átmenő távolság 20–50 m-es szakaszában fellépő időszakos ürülést kell fordulnia egy vaszkuláris sebészhez. A diagnózis megerősítéséhez az orvos vizsgálatot, fizikai teszteket készít, és előírja a szükséges műszeres vizsgálatokat (ultrahangos doppler, angiográfia, CT, MRI vagy más).

Az alsó végtagok kritikus iszkémiája mindig a lábakat ellátó érrendszer veszélyes állapota. Ilyen kóros állapotban a beteg azonnali sebészi ellátást igényel, mivel a működés és a megfelelő gyógyszeres kezelés nélkül az egészség és az életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázata jelentősen nő, és a legtöbb klinikai esetben elkerülhetetlen. Különösen gyakran kritikus ischaemia vezet gangrénhez és a végtag amputálásához. Minden ilyen betegségben szenvedő betegnek tisztában kell lennie a szívinfarktus és a stroke kialakulásának magas kockázatával, valamint a koronária és agyi erek állapotának vizsgálatára irányuló diagnosztika szükségességével.

GTRK "Don-TR", egy videó az "Az alsó végtagok iszkémia" témáról. Hogyan lehet elkerülni a fogyatékosságot:

Endovaszkuláris sebészek az alsó végtagi ischaemiaról beszélnek:

Alsó végtagi ischaemia: akut, krónikus, kritikus

Az alsó végtagok ischaemiája a szervezetben a vérkeringés károsodása és a szív legtávolabbi részei, a lábak rossz vérellátása következtében alakul ki. Az artériás véráramlás által szállított oxigén és tápanyagok hiánya súlyos következményekkel jár.

Az ischaemia fő oka a vérellátás helyi csökkenése, az edények lumenének szűkülése vagy elzáródása következtében, ami átmeneti diszfunkcióhoz vagy a szövetek és szervek állandó károsodásához vezet. Az ischaemia a lábak disztális részei - a lábak és a lábak - leginkább érzékenyek.

Az alsó végtagokba való elégtelen véráramlás gyors fáradtsághoz és fájdalom megjelenéséhez vezet az izmokban. Előrehaladott esetekben a betegeknél gangrén alakul ki, amelyben a gyógyszeres kezelés hatástalanná válik. Az ischaemia extrém megnyilvánulása a szöveti nekrózis. Csak a végtag amputációja megmentheti a beteg életét.

Az akut végtag-ischaemia besorolása:

  • A feszültség iszkémia - a patológia jeleinek megjelenése a testmozgás során.
  • I. fokozatú ischaemia - az érzékenység és mozgás megőrzése az érintett végtagban, zsibbadás, hűtés, paresztézia és fájdalom megjelenése.
  • Ischaemia II fok - érzékenységi zavar és az aktív mozgások korlátozása.
  • Ischaemia III fok - a nekrobiotikus jelenségek megjelenése.

betegség progressziója

kórokozó kutatás

Az alsó végtagok elzáródásának vagy szűkülésének oka, ami miatt az ischaemia következik be:

  1. Az atherosclerosisban a koleszterin plakkok a lábak edényeinek belső falain helyezkednek el, és részben vagy teljesen fedik le a lumenüket.
  2. Trombózis esetén az artériát blokkolja egy kialakuló vérrög, és egy embolus alatt a vérrög a más helyeken az alsó végtagok edényeibe kerül.
  3. Az endarteritist az artériás fal gyulladása jellemzi, ami az edény görcséhez vezet.
  4. Cukorbetegeknél a lábak edényeit gyakran érintik (diabéteszes lábszindróma).
  5. Nagy hajók sérülése.

A lábak ischaemiáját kiváltó kockázati tényezők: dohányzás, magas vérnyomás, hypercholesterolemia, más helyek ateroszklerózisa, lábak fagyása, túlsúly.

A végtag-ischaemia patogenezisének főbb összefüggései:

  • Vénás vér stázis,
  • A szöveti ödéma kialakulása, t
  • A gyengén töltött artériák összenyomása,
  • Csökkent vérellátás
  • Az oxigén és a tápanyagok hiánya
  • A nekrózis területek megjelenése,
  • Trófiai fekélyek kialakulása,
  • Az érzékszervi idegek gyulladása
  • Az elviselhetetlen égő fájdalom megjelenése.

A patofiziológia szempontjából az akut ischaemia az erek lumenének, a vaszkuláris tónus és az endoteliális sejtek ateroszklerotikus diszfunkciójának fix szűkítésének eredménye.

tünetegyüttes

Az alsó végtagi ischaemia fő tünete az időszakos törés. A fájdalom a gyaloglás során jelentkezik, és a borjú vagy a nyálkahártya izomzatában, a hát alsó részében vagy a combokban található. Ezeket az érzéseket leggyakrabban a betegek a „kötődik”, „tömöríti”, „fa” szavakkal írják le. Az állapot enyhítésére a betegeknek meg kell állniuk és állniuk kell. A fájdalom intenzitása csökken, ami folytatja az utat. Idővel a betegek állapota romlik: a lábak hidegnek és zsibbadnak, a bőr halványsá válik, a lábakon lévő impulzus eltűnik, a körmök növekedése lelassul, a haj kialszik. Az alsó végtagok krónikus ischaemia hátterében a lábak és a lábak duzzanata jelenik meg. A férfiak többsége károsodott, és erekciós zavar lép fel. Előrehaladott esetekben trófikus változások jelennek meg a bőr - fekélyen és a nekrózis területén. Talán a lábak gangrénájának fejlődése, ami amputációhoz vezet.

A betegség kialakulásának mértéke:

  1. Az edények gyenge elzáródása a lábak bizsergése és zsibbadása, a kecskefélék megjelenése, a lábak bőrének sápadása és a fokozott izzadás.
  2. Az artériás elégtelenség fő tünete az időszakos törés, amely korlátozza a hosszú távú mozgást, és gyakori pihenést igényel fáradt izmokra.
  3. A fájdalom megjelenése nyugalomban, különösen éjszaka.
  4. A fekélyek kialakulása és a lábak nekrotikus változása.

Az akut ischaemia körülbelül tizennégy napig tart és két kimenetelű - gangrén vagy krónikus folyamat.

Az akut ischaemia legsúlyosabb formáját a vérellátás dekompenzálásának nevezik. Fejlődésének három szakaszán megy keresztül: reverzibilis változások, visszafordíthatatlan változások, biológiai szöveti halál, ami a végtag amputációját mutatja. A szubkompenzált iszkémia esetén a végtag funkció romlott. Ez a forma összhangban van a lábak kritikus ischaemia áramlásával és megnyilvánulásaival. A kompenzált ischaemia jelei: az angiospasm gyors eltávolítása, a kollaterális véráramlás kialakulása, minimális klinikai tünetek, a szervfunkciók teljes helyreállítása.

Kritikus iszkémiának nevezzük azt a különleges feltételt, amelyet a lábak rendkívül alacsony vérkeringése és sürgősségi ellátás követ. Ezzel a patológiás formával a vér szinte megszűnik a lábra. Azoknál a betegeknél, akiknél a lábak kopása és kopása rosszul gyógyul, ami fájdalmas fekélyek kialakulásához vezet. A lábak bőre kiszárad, hideg, repedések és fekélyek jelentkeznek, ami a nekrózis és a gangrén kialakulásához vezet. A betegség tünetei állandóan kínozzák a betegeket. A kritikus láb-ischaemia az elpusztuló artériás betegségek kialakulásával fejeződik be, amelyek kezeletlenek végtag elvesztéséhez vezetnek.

A lábak és a lábujjak bőrén lévő betegek trófiai fekélyeket jelentenek, nyugalmi és éjszakai fájdalom van a borjú izmában. Több mint 2 hétig tart és fájdalomcsillapítást igényel. A beteg lábai hidegek és halványak. A lábak vénái vízszintes helyzetbe esnek és túlcsordulnak, amikor a lábak lecsökkennek. A bőr így lila-kékes árnyalatot kap.

A kritikus alsó végtagi ischaemiás betegek megkülönböztető megjelenésűek: a lábukkal leülnek, és intenzíven dörzsölik és masszírozzák. Ugyanakkor a betegek arcát szenvedés fejezi ki. Megfelelő kezelés hiányában és az ischaemia előrehaladásával a végtag gangrénje alakul ki.

szövődmények

Az alsó végtagok artériáinak ischaemiás károsodásának szövődményei:

  • acidózis;
  • Ismétlődő elzáródás;
  • A végtag izmok paralízise a korábbi elzáródástól távolabb;
  • Fájdalmas és intenzív duzzanat;
  • mérgezés;
  • oliguria;
  • szepszis;
  • Veseelégtelenség;
  • sokk;
  • Polyorgan-szindróma;
  • Ischaemiás kontraktúra;
  • Üszkösödés.

diagnosztika

A vaszkuláris sebész foglalkozik ezzel a problémával. Megkezdi a betegség diagnosztizálását a beteg interjújával, hogy megállapítsa a főbb panaszokat és az élet történetét.

A következő tényezők segítik a lábadchémiát:

  1. Anamnézisében atherosclerosis, endarteritis vagy diabetes mellitus,
  2. Fájdalom, amikor a borjú izmokban jár, és a beteg megáll,
  3. Fájdalom a lábban, amely erős fájdalomcsillapítást igényel
  4. A lába bőr hideg és lila,
  5. Lábak lógása az ágyból megkönnyíti a pácienst,
  6. A trófiai fekélyek megjelenése, növekvő fájdalom.

A páciens vizsgálatának fizikai módszerei: a végtag általános vizsgálata, hőmérés, ízületi mozgások értékelése, érzékenység meghatározás, perifériás pulzáció és „kapilláris” impulzus vizsgálata. A sérülés helyének meghatározásához a pácienst többször felajánlják a beteg lábának hajlítására és kiegyenesítésére. A tömörítést a bőr megvilágítása kíséri.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül a Doppler szonográfia a leginkább informatív. Lehetővé teszi, hogy meghatározza az érrendszer károsodásának mértékét, lehetőséget ad arra, hogy megnézze a körülvevő edény és szövet falát, valamint a normális keringést akadályozó akadályokat. További műszeres módszerek: mágneses rezonancia angiográfia, duplex szkennelés, elektrotermometria, kapilláris, artériás oszcillográfia, röntgen kontraszt aortoarteriográfia. Ezekkel a módszerekkel pontosan meghatározhatja a betegség lefolyásának természetét és azonosíthatja annak stádiumát.

kezelés

Az alsó végtagi ischaemia kezelése sürgető kérdés, és a modern orvoslás hiányos megoldása. A betegség kezelése hosszú távú, összetett, folyamatos és a vér forgalmának növelésére, a trombózis és az ateroszklerotikus lerakódások megelőzésére irányul.

Először is, a betegeknek ajánlott a dohányzásról való kilépés, az egészséges életmód kialakítása és a fizikai gyakorlatok elvégzése, amelyek javítják a lábak vérkeringését.

A láb-ischaemia konzervatív kezelése:

  • Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioxidánsok - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
  • Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
  • Gyógyszerek, a lipid anyagcsere korrekciója - "Lovastatin", "Fenofibrata";
  • Mikrocirkulációs fokozók - Pentoxifilline, Trentala, Cavinton;
  • Antispasmodikumok - Papaverina, Novocain;
  • Fizioterápiás kezelés, amelynek célja a vérkeringés javítása és az alsó végtagokon való áramlás biztosítása - diadinamikus áramok, mágneses terápia, regionális baroterápia.

A patológia kezdeti szakaszai jól reagálnak a drogterápiára. A test későbbi szakaszaiban visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek egy műveletet igényelnek.

A sebészeti beavatkozás célja az artériák vérrögök és plakkok eltávolítása, az erek lumenének kibővítése, a véráramlás helyreállítása az artériákban. Ehhez hajtsa végre az alábbi műveleteket:

  1. A vérerek lumenének kiterjesztése - ballon angioplasztika és stentelés.
  2. Endarterectomia az ateroszklerotikus plakkok eltávolítására az artériák lumenéből.
  3. Az artériás véráramlás - bypass és protézisek helyreállítása.

Kompetens és hatékony kezelés hiányában a betegség prognózisa kedvezőtlen. Ha a véráramlást nem lehet helyreállítani, a beteg a végtag amputációjával szemben áll. A kritikus ischaemiaban szenvedő betegek 90% -ánál időszerű bypass műtét vagy angioplasztika takaríthat meg végtagot.

megelőzés

Megelőző intézkedések a lábszémiára:

  • Megfelelő, kiegyensúlyozott étrend,
  • Növelje a fizikai aktivitást
  • A munka és pihenés optimalizálása,
  • Harc a rossz szokásokkal
  • A fő vérparaméterek rendszeres ellenőrzése,
  • A magas vérnyomás korrekciója,
  • Napi és megfelelő lábápolás,
  • Az egészséges életmód megőrzése.

Ezen szabályok betartása segít elkerülni az ischaemiát. Végtére is ismert, hogy a betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani.

Alsó végtagi ischaemia - okok, tünetek, patológiai kezelés

Az ischaemia olyan patológiai folyamat, amelyet a szerv vagy annak egy részének vérellátásának hiánya okoz, a beáramló artériás és vénás hajók szűkítése, részleges vagy teljes elzáródása miatt. Ez azt jelenti, hogy lassú vérellátással, vagy a test vagy a belső szerv bármely részéhez való véráramlás hiányában ischaemiás változások történnek.

Ne keverjük össze a "hipoxia" és az "ischaemia" fogalmát. A hipoxia oxigénhiány, amit sok ok okoz.

A hipoxia ischaemiás változásokat okozhat. A patológiai folyamat időben történő figyelmeztetésével elkerülhető a trófizmus megsértése.

A szívtől való távolságtól és a megnövekedett stressztől való elégtelen vérellátás.

A lábak gyakoribbak a trófiai zavaroknál, mint a szívizom. A beteg fáradtságot és izomfájdalmat szenved. Idővel megsértik a szöveti aktivitást, és az akut és hosszan tartó tápanyaghiány necrosishoz és gangrénhez vezet.

okok

A keringési zavarok az erek elzáródásával vagy elzáródásával járnak. A kóros változásokat a következők okozzák:

  1. A koleszterin lerakódása az artériák falain - atherosclerosis. Az atheroscleroticus plakkok fokozatos növekedése, gátolja a vérkeringést, lelassítja az anyagcsere folyamatokat és stagnációt okoz. Az artériás hypertonia rontja a patológia lefolyását.
  2. Az artériák trombózisa. A vérrögök a véráramban részben vagy teljesen blokkolhatják a lumenet, és katasztrofális következményekkel járhatnak. Az artériás trombózis következtében az alsó végtagokba történő véráramlás hiánya a szív- és érrendszeri betegségekkel és az egészségtelen életmóddal kapcsolatos gyakori jelenség.
  3. A betegség okai a vénás betegségek: a thrombophlebitis, a varikózus vénák és a vénás elégtelenség. A vénákban előforduló kóros változások negatív hatást gyakorolnak a keringési rendszerre, és trófiai változásokat idéznek elő a lábszövetekben.
  4. Az edényfal gyulladása stenosissal kombinálva. Az egyik ilyen betegség az endarteritis. A görcs és a gyulladás gyorsan elterjedt a keringési rendszerben, és az artériák, a vénák és a kapillárisok új ágait vonják be a patológiás folyamatba.
  5. Mechanikus sérülések, a környező szövetek könnyei, sebek fertőzése, elzáródás kíséretében.
  6. Az érrendszeri szövődmények szövődményei az endokrin rendszer betegségeiben. A leggyakoribb ok a cukorbetegség. A hiperglikémia hatására kialakuló artériák és vénák kedvezőtlen hatással vannak a növekvő permeabilitásra. Helyileg megjelenik az endothelium ödéma és sérült integritása.

A betegség kialakulásának kockázata magában foglalja az alkoholt, a dohányzókat, a túlsúlyos és a vérkészítmények károsodását okozó betegeket.

Az alsó végtagok betegségei, a bőr integritásának és a fagyásnak a megsértése patológiát okozhat. A trófizmus megsértésének kedvelt területe a cipő és a láb.

A krónikus INK ugyanazokkal az okokkal rendelkezik, de a késleltetés és a patogén hosszú távú kurzusok között eltér.

A betegség akut formájának osztályozása

Az akut formában levő betegséget a patológiai folyamat és a jellemző jelek függvényében osztályozzák.

4 fok van:

  1. A stressz foka. A betegség kezdetén a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a terhelés megnő vagy mérsékelt.
  2. Az első fokon fájdalom, paresztézia, zsibbadás és hidegség figyelhető meg. Érzékenység mentve.
  3. Második fok - az érintett láb érzékenységében fellépő zavar jelenik meg, a beteg elveszíti a végtag aktív mozgatásának képességét.
  4. A harmadik fokozat a nekrotikus területek kialakulását jelzi, és gangrénhez vezet.

Fejlesztési mechanizmus

A lábak iszkémia fokozatosan fejlődik. Egyes betegeknél a betegség kialakulása gyors, másokban - „késleltetés”. Ez a test egyedi jellemzőinek és a provokatív tényezők jelenlétének köszönhető.

A test egy részének vérellátásának csökkenése lassú folyamat.

A betegség 4 fázisa van:

  • kezdeti;
  • kompenzációs szakasz;
  • dekompenzáció;
  • elhalt.

Kezdetben a beteg mérsékelt fájdalmat észlel egyben, ritkábban mindkét végtagban. A fájdalom a túlzott terheléssel nő. A páciens fáradtságot és égést okoz a lábakon, miután fél kilométert gyalogolt.

Fokozatosan növekszik a fájdalom és a mozgás korlátozása. Az átjárható területek száma 200-300 m-re csökken, ami után kényelmetlenséget és petyhüdést tapasztalunk.

A láb idővel fájdalmasan néz ki: halvány bőr, kék. A lábfej duzzad, fájdalmas a tapintásra és az egyszerű cselekedetek elrendelésére. A betegség progressziójának tipikus jelei az ingerlés, az égő érzés és az érzékenységvesztés.

A beteg nem ismeri a veszélyes betegség jelenlétét, és nem tesz lépéseket szakember kezelésére vagy konzultációjára.

Ebben a szakaszban nem következik be a sejtváltozás, a trofikus szövetek megmaradnak, így lehetőség van a vérellátás visszaállítására negatív szövődmények nélkül.

A jövőben a patológiai folyamat halad, a dekompenzáció stádiuma megkezdődik. A betegek már nem érzik a végtagot, a fájdalom továbbra is fennáll, függetlenül az ember életének ritmusától. Egyes betegek az éjszaka során fájdalmat jelentenek.

Hipertermia jelenik meg, az alsó végtag mérete nő, a pigmentáció változik.

A dekompenzációs fázist szakaszos claudáció követi. A fájdalom intenzitása naponta növekszik, a betegek mentális zavarok, krónikus betegségek relapszusai, létfontosságú szervek, például a szív, az agy és a máj hipoxiás állapotai jelennek meg.

A véráramlás hiánya vagy hiánya miatt a környező szövetekben és izmokban trofikus változások következnek be. A sejtek meghalnak, összeomlanak, befolyásolják a lábak egészséges területeit.

A sérült szövetet nem lehet helyreállítani és megelőzni a patológiát.

Fokozatosan a trófikus változások a nekrózis - halott testek, sejtek és szövetek kialakulásának szakaszába kerülnek. Kritikus INK kifejlesztése, ami végtagok elvesztéséhez vezet.

A nekrotikus fókuszok eloszlanak a toxinokat, hajlamosak a gangrenikus elváltozásokra. Kezelés - amputáció, és minél magasabb a kóros folyamat lokalizációja, a láb amputált része.

Sok beteg nem felel meg ennek a betegségnek. Ezek szívelégtelenséget, stroke-ot és szívrohamot alakítanak ki.

tünetek

Az általános klinikai kép tartalmazza:

  • a különböző intenzitású fájdalom szindróma;
  • növelje vagy csökkenti a lábak érzékiségét;
  • duzzanat, amely a lábtól a térdig terjed (a betegség patogenezisétől és stádiumától függően);
  • halvány vagy lila-kék pigmentáció;
  • a motoros aktivitás megszakadása;
  • általános mérgezés jelei;
  • láz;
  • fekélyes gyulladások kialakulása terápia nélkül.

A betegség akut és krónikus formáinak tünetei eltérőek. Az akut szakaszra jellemző:

  • a jellemző jelek gyors növekedése;
  • akut fájdalom;
  • száraz bőr, még repedés;
  • a lábmozgások szabályozásának képessége.

A CLLI tünetei lassabban alakulnak ki, néha több év alatt.

A betegség krónikus formában a prognózis rossz, a trófikus változások kezelhetők és helyreállíthatók.

Mikor és milyen orvoshoz kell fordulni

Az orvos kezelésének késleltetése veszélyezteti a káros szövődmények kialakulását, a végtagok elvesztését és a halált.

A betegség elsődleges jeleiről orvoshoz kell fordulni, de sok orvos azt tanácsolja, hogy évente legalább 2 alkalommal látogasson el egy terapeutaba, hogy ellenőrizze az érrendszer állapotát.

A flebológusok és a vaszkuláris sebészek egy veszélyes betegség kezelésével foglalkoznak. Egyes esetekben a diagnózist és a kezelést általános sebészek végzik.

diagnosztika

Diagnosztikai intézkedések a lábszémiára:

  1. A beteg vizsgálata: anamnézis, tapintás, panaszok meghallgatása. A beteg viselkedési jellegének megfigyelése.
  2. Az érintett terület ultrahang diagnózisa.
  3. Doppler.
  4. Számítógépes tomográfia.
  5. Az alsó végtagok duplex szkennelése.
  6. MR.
  7. Röntgen kontrasztanyag alkalmazásával.

Az orvosok számos laboratóriumi vizsgálatot írnak elő a lehetséges gyulladások és a beteg általános állapotának azonosítására.

A meglévő fekélyeknél a seb bakteriológiai vizsgálatához szükséges tartalmat kell bevenni.

Kezelési módszerek

A terápiát a diagnózis után, a patológiai folyamat stádiumában és súlyosságában végzik. Konzervatív kezelési módszereket, műtétet, hagyományos módszereket és fizioterápiát alkalmaznak.

A gyógyszeres terápiát a betegség 1 és 2 fokán végezzük.

Kábítószer-kezelés

Az ischaemiát hosszú ideig, a kezelés megszakítása nélkül kezelik. A véráramlás és a szöveti funkcionalitás helyreállítására az ilyen gyógyszerészeti csoportok készítményeit használjuk fel:

  • angioprotectors;
  • antikoagulánsok;
  • trombocita-ellenes szerek;
  • görcsoldók;
  • fájdalomcsillapítók;
  • az MCC javítását jelenti;
  • fibrinolitikumokat;
  • antioxidánsok;
  • vitaminok.

A kezelést kiegészítik az epidermisz és az antibakteriális gyógyszerek regenerálódásának felgyorsítására szolgáló eszközök.

A népi jogorvoslatok kezelése

Hagyományos kezelési módszerek a betegség kezdeti szakaszában megengedettek, amikor a sejtek nem vesznek részt a patológiai folyamatban.

A népszerű kezelés célja a lábak véráramának normalizálása. Ehhez használja:

  • fürdőkádok gyógyászati ​​dekóderekkel, szódás sóval és mikrocentrikus impulzusokkal;
  • dekokciók és infúziók lenyeléshez, mikrocirkulációs hatással;
  • burgonya, káposzta és só tömörítése;
  • dörzsölés alkohol tinktúrák és gesztenye.

Sebészeti beavatkozás

Az ischaemia 3-as és 4-es fokozatú kezelésének egyetlen módja az érintett végtag amputációja. A lábat eltávolítjuk, hogy megakadályozzuk, hogy a patológia a felső felsőtestre mozogjon, és megakadályozza a halált.

A betegség korai szakaszában minimálisan invazív műveleteket alkalmaznak a vérellátás helyreállítására.

Komplikációk kezelés nélkül

A szöveti trofizmus kezelése a kezelés hiányában súlyos egészségügyi problémákhoz vezet:

  • üszkösödés;
  • a környező szövetek fertőzése;
  • bakterémia és szepszis;
  • sokk;
  • mérgezés;
  • veseelégtelenség;
  • duzzanat és limfosztázis.

megelőzés

Az orvosok számos megelőző intézkedést dolgoztak ki az ischaemiás és hipoxiás jelenségek megelőzésére.

Először is abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást, normalizálnia kell az étrendet, és szükség esetén kövesse az étrendet.

A hipertóniás betegeknek ellenőrizniük kell a nyomáscsúcsokat, és a cukorbetegeknek kontrollálniuk kell a glükózszintet.

A betegeknek mérsékelt edzést kell végezniük, és a vérrögképződés megelőzésére gyógyszert kell szedniük.

Sajnos, még a megelőző intézkedések szigorú betartása mellett, a szervezetben az ischaemiás patológiai folyamatok nem zárhatók ki.

Az alsó végtagok kritikus ischaemia: a kezelés osztályozása, mértéke és módszerei

Az alsó végtagok vaszkuláris ischaemiájának kezelése általában a későbbi szakaszokban kezdődik, amikor nem lehet orvosi segítség nélkül. A patológiát az izmok, az idegek és az ízületek véráramlásának és oxigénjének csökkentése okozta, és a véráramlás vagy a véráramlás teljes megszűnéséhez vezet.

A betegséget az artériák lumenének szűkülése okozza, amelyek a lábakra vért hordoznak.

Hogyan és miért alakul ki az alsó végtagi ischaemia?

Az alsó végtagok ischaemiás érrendszeri betegsége a perifériás artériás betegség előrehaladott szakaszaiban alakul ki, amelyek az atherosclerosis kialakulásának eredménye. A vaszkuláris lumen a koleszterin plakkok és vérlemezkék felhalmozódása miatt csökken. A csökkent véráramlás csökkenti a lábak izmainak táplálkozását, különböző tüneteket okozva.

Akut ischaemia három fő ok miatt következik be:

  • az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében az esetek 40% -a;
  • a hajó ismételt elzáródása a műtét után az esetek 20% -ában;
  • a szív- vagy más eredetű embolus miatt az esetek közel 40% -ában.

Az alsó végtagi ischaemia kockázati tényezői a következők:

  • életkor (az ischaemia 50 év feletti férfiaknál és a menopauza utáni nőknél alakul ki);
  • dohányzás;
  • cukorbetegség;
  • túlsúly;
  • alacsony fizikai aktivitás;
  • magas koleszterinszint;
  • örökletes tendencia az érrendszeri és szívbetegségekre.

Azonban az életmód, azaz az állítható tényezők befolyásolják a betegségek kialakulásának 60-80% -os kockázatát. A fiziológusok több okot is említenek az artériák normális működéséhez:

  • az erek endothelrétegében az érdesség hiánya;
  • negatív töltés jelenléte a vérsejtekben és az endotheliumban a részecskék visszaszorítására;
  • magas véráramlási sebesség;
  • a máj által termelt antikoagulánsok normális szintje;
  • elegendő folyadékbevitel, elektrolit-egyensúly.

A véráramlás sebességének megsértése az artériák lefolyását befolyásoló tényezők. A leggyakrabban az aorta összehúzódását befolyásolja a stressz okozta hasi membrán görcsössége, valamint a hosszútávú és a combcsont artériák esetében.

Ennek következtében a véráramlás zavar, ami befolyásolja a sejtek súrlódását, megváltoztatja az endothelium szerkezetét és a sejtek töltését. Ennek eredményeként a vérsejtek a falakhoz ragadnak. Ennek kompenzálása érdekében a szervezet dielektromos koleszterint használ, amely fokozatosan csökkenti az artériák lumenét.

tünetek

Az ischaemia jelei a formájától függenek: krónikus, akut vagy kritikus. A betegek minden szakaszában panaszkodnak a lábak befagyasztására, és a bőr is hideg lesz.

A tünet az időszakos claudáció - a fájdalom járás közben. Általában 5-15 percnyi pihenést követnek el, majd a páciens ugyanazt a távolságot is el tudja járni.

Az időszakos claudikáció súlyossága nem függ a betegség stádiumától, és a kritikus ischaemiában szenvedő emberek közel 50% -ában hiányzik.

A véráramlás megsértése előfordulhat az aortai bifurkáció helyén, ami kétoldalú károsodáshoz, a lábak és a fenék fájdalmához, valamint az erekciós diszfunkcióhoz vezet a férfiaknál. Minél alacsonyabb az elzáródási szint, annál kisebb a zsibbadás, az izomgyengeség és a fájdalom.

A nyugalmi fájdalom, amely függőleges helyzetben vagy a láb emelkedésében csökken, súlyos ischaemiára utal. A szövetek hosszantartó vérzése a fekélyek és fertőzések megjelenéséhez vezet.

Kritikus ischaemiát feltételeznek, ha a fekély nem gyógyul két hétig. Jellemző tünet a zokni formájában kialakított disztális gangrén, valamint trófiai változások olyan területeken, amelyek nem kapcsolódnak a megnövekedett nyomáshoz (sarok- és lábtalp).

A kritikus ischaemiában a láb úgy tűnik, hidegnek és sápadtnak tűnik. Az esetek majdnem 50% -ában a patológia diabéteszes betegekben alakul ki, mélyvénák hiányával együtt.

besorolás

Az alsó végtagok iszkémiáját az elzáródás mértékétől függően osztályozzák:

  1. A hasi aorta szintjén az elzáródás magas (a vese artériák felett), közepes és alacsony (közvetlenül a mesentericus artéria után). A vizelés, a székletürítés és a szexuális funkció által elismert.
  2. Az alsó végtagok artériáinak szintjén: a magas (csípő és combcsont artériák) és alacsony (a popliteal fossa és az alsó lábszárak szintje).

A tünetek súlyosságától függően az ischaemia formái megkülönböztethetők:

  • akut - a végtag érzékenységének, mozgásának, sápaságának és hidegségének megsértésével társult;
  • a krónikus - kezdeti szakaszos claudikációval kezdődik, nem mindig jár a nyugalmi fájdalom;
  • kritikus - trófiai megnyilvánulásokkal diagnosztizálták.

Az alsó végtagok ischaemiája fokozatosan alakul ki. A kezdeti stádiumban a betegek kis terheléssel észlelik a fáradtságot - például, ha egy kilométer távolságra járnak. Panaszkodnak a lábak bizsergésére, a lábak halvány és hideg bőrére.

Más tünetek hozzáadása közepesen súlyos vagy súlyos betegség előrehaladását jelenti:

  • fájdalom, amikor 200 méter távolságra sétálunk;
  • szakaszos claudáció;
  • halvány bőr;
  • hajhullás;
  • a bőr szárazsága és elvékonyodása;
  • trófiai változások.

Hosszú és súlyos ischaemia esetén a motoros aktivitás szinte lehetetlenné válik - a fájdalom megnyugszik, és amikor 20 métert próbál járni. Fejlődik az izomfájdalom és az atónia, a bőr kisebb károsodása, gyulladás és fekély jelentkezik.

A krónikus alsó végtagi ischaemia a lábak, edények és ízületek izomzatában a véráramlás hosszantartó csökkenése, fokozódik az artériák blokkolása az aktivitás vagy a nyugalom alatt.

A Pokrovsky-Fontaine besorolás szerint a patológia következő szakaszai a fájdalom nélkül leküzdendő távolság hosszától függően oszlanak meg:

  • 1 - fájdalommentes gyaloglás 1000 méterre.
  • 2 A - 200–500 méteres távolságra járó szakaszos törés.
  • 2 B - 200 méteres gyaloglás fájdalommal.
  • 3 - nyugalmi fájdalom vagy 20-50 méterre való elmozdulás;
  • 4 - trófiai fekélyek és gangrén, kritikus ischaemia.

Táblázat - az alsó végtagok ischaemiájának meghatározása

V. Savelyev szerint az alsó végtagok akut ischaemiájának osztályozása három formát különböztet meg:

  1. Nem fenyegető, ami megfelel az első szakasznak. A vezető tünet a zsibbadás, a pihenés vagy a testmozgás közbeni paresztézia.
  2. A fenyegetés - a második szakasz a következő jellemzőkkel jellemezhető: A - az izomerősség csökkenése, B - az aktív mozgások lehetetlensége, C - puffadás.
  3. A visszafordíthatatlan formának két megnyilvánulása van: A - boka kontrakció és fekélyek megjelenése, B - a lábujjak teljes kontraktúrája és nekrózisa.

Mivel az esetek több mint 90% -ában az alsó végtagi ischaemia oka a szívbetegség hátterében tromboembóliává válik, a diagnózis során figyelmet fordítanak az átadott szívrohamra, aneurizmákra, szívhibákra, endocarditisre és pitvarfibrillációra.

diagnosztika

Az alsó végtagok krónikus ischaemia kezelésének elveit a diagnózis során a klinika határozza meg. Az impulzus kipirálása - az első módszer a gyanús ischaemia vizsgálatára.

Az artériákat a láb hátulján és a boka mögött (a hátsó tibiális artéria) érzik. A puffiness zavarja a tapintást. Ha az impulzus könnyen megkülönböztethető, akkor a szűkület nem valószínű.

Ha nem lehetséges a pulzálás vizsgálata, a páciens Doppler vizsgálatra kerül. A perifériás nyomás és a boka-brachialis index (ABI) mérése történik.

Az alsó végtagok akut ischaemiaját öt tünet szabályozza: fájdalom, sápaság, pulzushiány, paresthesia, bénulás. Az érintett végtag sokkal hidegebb a tapintáshoz, a hőmérsékletkülönbség láthatóan látható a bőr színében.

Amikor a kék végtag, a csökkent mozgásképesség és az érzékenység azonnal meg kell adni a sebésznek, hogy segítséget kapjon az első 6 órában.

Az embolikus elzáródás a pitvarfibrilláció vagy a miokardiális infarktus után kezdődik, és a krónikus - lassan, hosszan tartó intermittáló törés után. Az ischaemiás paralízis utánozhatja a neurológiai betegségeket.

Az ischaemia kritikusnak tekinthető az erős éjszakai fájdalom jelenlétében, a gangrén és fekélyek kialakulásában, ami nem kezelhető. Ha a páciens patológiája gyanúja van, azokat az érrendszeri osztályba küldik, ahol angiográfiát vagy műtétet végeznek.

szövődmények

Az elsődleges amputációt az általános rossz egészségi állapotú betegeknél végzik. Általában nem képesek önállóan mozogni. A láb gangrén fele és több része - amputáció jelzése.

Ha az egész végtag kékes és kemény, szélsőséges esetekben a lábnak a térd fölötti amputálását kell végezni a beteg életének megmentése érdekében.

kezelés

A szakaszos claudikáció konzervatív kezelése a dohányzás végleges megszüntetése. A fájdalom megjelenésekor a betegeknek napi egy órát kell pihenniük pihenéssel. A terhelések nem hatékonyak, ha 50 méterenként meg kell állnia, és a csípő artériában eltömődik.

A kábítószer-kezelés célja a szövődmények megelőzése - trombózis. Az aszpirint napi 100 mg-os dózisban alkalmazzák, de hatékonyságát nem bizonyították. Leggyakrabban a gyógyszert a posztoperatív időszakban használják.

A klopidogrél akkor íródik elő, ha az aspirin profilaxisának hátterében új zárványok jelennek meg. A warfarint és más alacsony molekulatömegű heparinokat nem használják az alsó végtagi ischaemiára.

Az orvos hypolipidémiás szereket ajánl, ha a kis sűrűségű lipoproteinek koncentrációja a vérben meghaladja az 1,8 mmol / l-t. Hipertónia vagy ischaemiás szívbetegség jelenlétében béta-blokkolók vagy ACE-gátlók kerülnek felírásra. A cukorbetegeknek szigorú vércukorszint-szabályozásra van szükségük.

Fontos, hogy a betegek figyelemmel kísérjék a bőr tisztaságát és integritását, elkerüljék a magas sarkú cipőt, a dörzsölést és a szűk cipőt. Az alsó végtagok ischaemia tüneteit népi jogorvoslatokkal kell kezelni a kezdeti szakaszban - a mézzel és propolissal, az aranyszárnyú levelekkel, az ASD frakciókkal tömörítik.

sebészet

Az endovaszkuláris eljárásokat krónikus ischaemiás sebészeti kezelésként alkalmazzák. Az angioplasztika eltávolítja az okklúziókat egy katéter beillesztésével léggömbökkel az artériába.

A műveletet gyakran stenteléssel egészítik ki. Az atherosclerosisban lézeres atherectomiát hajtanak végre, amelynek célja a plakkok lézeres próbával történő feloldása. Sebészeti beavatkozásra van szükség az implantátumok bevezetésével.

Az akut ischaemia kezelése a szöveti plazminogén aktivátor bevitelével kezdődik a trombus feloldásához, majd endovaszkuláris műtét vagy vascularis rekonstrukció.

A kritikus alsó végtag-ischaemia kezelése sürgős áthatolást vagy kiterjedt endovaszkuláris rekanalizációt igényel az amputáció elkerülése érdekében.

megelőzés

Az ischaemia megakadályozása az, hogy kezeljük azokat a tényezőket, amelyek korrigálhatók. Szükséges a fizikai aktivitás növelése, az ülő munka közti időközönként felmelegedés, a táplálkozás és a súly figyelése.

A végtag mobilitásának megőrzése és a szövődmények megelőzése érdekében a sebészhez kell fordulni a vérellátás csökkenésének első jeleinél - hideg érzés a lábakban és zsibbadás.

Szükséges, hogy rendszeresen vérvizsgálatot végezzünk, elektrokardiogramot és más vizsgálatokat végezzünk a szív- és érrendszerben, hogy megakadályozzuk az embolia kockázatát - a vérrög kialakulását és mozgását.

következtetés

Az alsó végtagi ischaemia a perifériás artériás betegség vagy a szív-érrendszeri betegségek komplikációjának kialakulásának utolsó szakasza. A libabőrök, a nyugalom vagy a gyaloglás zsibbadása esetén meg kell látogatni egy sebészet. Az iszkémiát néha „elfedik” az ágyéki régió ideggyökereinek megszorításával.


Cikkek Szőrtelenítés